缺血性视神经病变病例3

特色病例分享 2018-08-31

  周某,男,51岁,主诉“右眼视物遮挡1月余”。现病史:患者自诉1月前发现视物遮挡,外院诊为“右眼缺血性视神经病变”,予苏肽生等应用神经药物及强的松40mg口服治疗未见改善,后就诊于协和医院,明确诊断“右眼缺血性视神经病变”,予甲强龙(240mg)静滴5天,葛根素静滴3天,复方樟柳碱穴位注射,银杏叶片、胞磷胆碱钠片口服,视力改善不明显,患者为求中医治疗来我院。刻下:双眼视物模糊,无眼红眼胀,纳食可,夜寐安,二便调,舌淡,苔薄,脉沉细。既往:4年前患者左眼缺血性视神经病变,高血压史4年,现口服药物控制较为稳定。

  查体:右眼:0.3,睑球结膜无充血、水肿,角膜清,前房中深,虹膜纹理清,未见萎缩及新生血管,瞳孔圆,直径约4mm,对光反射存在,晶状体清,玻璃体未见浑浊,眼底:视盘水肿,边界欠清,下方线状出血,视网膜A:V≈1:3,血管大致走行可,黄斑中心凹反光未见,眼压(NCT):15.2mmHg。左眼:0.2,睑球结膜无充血、水肿,角膜清,前房中深,虹膜纹理清,未见萎缩及新生血管,瞳孔圆,直径约4mm,对光反射存在,晶状体清,玻璃体未见浑浊,眼底:视盘界清色白,C/D≈2:3,视网膜A:V≈1:3,血管大致走行可,黄斑中心凹反光未见,眼压(NCT):15.7mmHg。右眼视野缺损。

  诊为“右眼缺血性视神经病变”,中医诊断“右眼暴盲 精血亏虚、目络瘀阻”。予归元剔络养血方治疗,30天后右眼视力恢复至0.6,左眼视力恢复至0.4,查视野缺损范围明显改善(图3)。

  图3:患者治疗前后视野情况。A.右眼治疗前0.3;B.右眼治疗后,视力0.6;

  C.左眼治疗前,视力0.2;D.左眼治疗后,视力0.4。