缺血性视神经病变病例2

特色病例分享 2018-08-31

  路某,男,49岁,主诉“左眼视力下降17天”。现病史:患者自诉17天前情绪紧张,左眼视力突然下降,外院诊断为“左眼缺血性视神经病变”,予改善微循环、营养神经、激素(球旁地塞米松注射,隔日1次,4次)治疗,视力未见明显改善,后赴我院就诊。刻下:左眼视物不见,右眼视物不清,无眼红胀痛,纳食可,夜寐安,二便调,舌淡,苔薄,脉沉细。既往史:2002年右眼缺血性视神经病变,激素冲击治疗后股骨头坏死,行髋关节置换术。

  查体:右眼:视力:0.12,睑球结膜无充血、水肿,角膜清,前房中深,虹膜纹理清,未见萎缩及新生血管,瞳孔圆,直径约3mm,对光反射存在,晶状体皮质未见明显浑浊,玻璃体未见浑浊,眼底:视盘界清,色淡,视网膜动脉细,反光强,血管大致走行可,黄斑中心凹反光未见,眼压(NCT):19.0mmHg。左眼:视力:眼前指数,睑球结膜无充血、水肿,角膜清,前房中深,虹膜纹理清,未见萎缩及新生血管,瞳孔圆,直径约3mm,对光反射存在,晶状体皮质未见明显浑浊,玻璃体未见浑浊,眼底:视盘水肿,边界欠清,视网膜动脉细,反光强,血管大致走行可,黄斑中心凹反光未见,眼压(NCT):17.1mmHg。视野双眼视野缺损。

  诊为“双眼缺血性视神经病变”,中医诊断“双眼暴盲 精血亏虚、目络瘀阻”。予归元剔络养血方治疗,50天后右眼视力恢复至0.6,左眼视力恢复至0.2,查视野缺损范围明显改善(图2)。

  图2:患者治疗前后视野情况。A.右眼治疗前,视力0.12;B.右眼治疗后,视力0.6; C.左眼治疗前,视力眼前指数;D.左眼治疗后,视力0.2。