青光眼就像一个小偷，早期不痛不痒，但会悄悄从您的周边视野（眼角余光区域）开始偷走视力，而等患者自己察觉看不清时，病情往往已经到了中晚期，丢失的视野已经无法挽回。因此对于青光眼患者来说眼压检查是远远不够的，视野检查显得尤为重要。

青光眼是全球首位常见的不可逆性致盲眼病，中国约占全球青光眼患者1/4，可以说是最严重的国家，第五版欧洲指南中提到青光眼的治疗目标是以可持续的成本促进患者的视觉功能和相关生活质量，也就是说对于青光眼的患者来说，视觉功能和生活质量的改善是最为重要的，而视野是最常用和最重要的视功能检查方法。青光眼视野缺损的分期与青光眼患者生活质量密切相关，由于不同程度的视野缺损，早期青光眼患者会发生跌倒，到中期会影响患者的驾驶功能，晚期视野缩小患者会出现阅读障碍，极晚期患者行走都会受到影响。

一、青光眼视野改变的解剖学基础

青光眼患者视野之所以会发生损害，其原因之一是房水循环障碍导致眼压升高，对视神经乳头产生直接压力，筛板变形，挤压轴突，阻碍轴浆（营养物质等）运输，最终导致神经节细胞凋亡，神经纤维层受损。

因此青光眼视野改变有其独特的特点，这与视网膜神经纤维的走行关系密切，如下图所示，视网膜神经纤维层分为三个部分：乳斑束位于生理盲点和黄斑之间；上下方弓形神经纤维（青光眼好发部位）从上下方呈弧形进入视乳头颞侧，颞侧视网膜上下神经纤维终止于水平缝，纤维不跨越此缝且错位排列，这是视野鼻侧阶梯的解剖基础；对应颞侧视野的视网膜神经纤维呈放射状进入视乳头鼻侧。远离视神经较长轴突靠近视盘周边位于视网膜较深处，近视盘节细胞发出较短轴突靠中心走行位于视网膜表面。

二、各阶段青光眼的视野特征改变

纤维束性视野缺损是青光眼视野损害的特征性改变，青光眼视野丢失很少出现在周边视野，因此临床上青光眼视野主要检测30°范围，其视野损害多为局限性的。

1、早期青光眼-推荐采用24-2/24-2C程序

（1）局部光敏感度下降：发生清晰且可重复的视野缺损之前出现局限性光敏感度下降，小区域内敏感度降低持续相当长的一段时间，模式偏差概率图比灰度图更早发现视功能的下降。

（2）旁中心暗点：单个或数个相对性旁中心暗点，分布在视野15-20度的Bjerrum区内，暗点沿弓形神经纤维走行分布。

（3）鼻侧阶梯：由于颞侧水平线上下方的神经纤维走行不对称，损害发生错位或损害程度不一致导致；有时候即使视野表现还没有呈现鼻侧阶梯，但是在水平子午线上下方有敏感度差异，也需要引起重视。

2、进展期青光眼

（1）弓形暗点：视野进一步进展，多个旁中心暗点相互融合成弓形暗点，其绕过固视点，与生理盲点相连，向周边呈弧形扩展，终止与鼻侧水平子午线          

（2）环形暗点：弓形暗点进一步发展为环形暗点。

3、晚期-为了观察残余的视功能，建议采用10-2模式。

（1）管状视野：仅残存5-10度中心或颞侧视岛，患者视野大部分丧失，但是临床上患者查视力时用残存的视岛看时可能还有比较好的视力，甚至可到1.0。

图片来源：视野概述：自动视野检查及Octopus视野计指南·第6版（翻译版）

三、青光眼患者常见误区？

1、“我视力1.0，不需要查视野”

错！青光眼最早偷走的是周边视力，中心视力（看视力表的1.0）可能最后才受影响，因此不能认为只要有1.0的视力就不需要查视野，就认为青光眼没有进展。

2、“眼压正常就不会得青光眼”

错！有一种青光眼叫“正常眼压性青光眼”，患者眼压不高，但视野仍在偷偷丢失，必须靠视野检查+视神经检查才能诊断，因此有青光眼家族史的人群要高度警惕，做更加全面的青光眼筛查。

3、“视野损伤可以恢复” 

错！治疗仅仅能保护剩余视功能，无法修复已损区域，因此越早发现越好。

四、 哪些人需要警惕青光眼，需要定期复查视野？

1、有家族史者：直系亲属（父母、兄弟姐妹）患青光眼，风险增加4-9倍。

2、高度近视或远视者：近视≥600°者，眼轴长，视神经更脆弱远视人群，眼轴短，易患闭角型青光眼

3、长期高眼压者：即使无其他症状，眼压＞21mmHg需要密切监测

4、长期使用激素类药物者：如口服或眼部使用皮质类固醇，可能诱发激素性青光眼

5、有眼部外伤或手术史者：外伤可能导致房角结构损伤，升高眼压。

6、糖尿病患者与高血压患者：糖尿病患者长期高血糖会损伤视神经与血管，糖尿病慢性炎症与自由基堆积，加速房角结构（小梁网）功能衰退，影响房水循环，增加开角型青光眼发生风险；糖尿病视网膜病变患者还需要警惕新生血管性青光眼的发生。

7、重度白内障

8、50岁以上人群

青光眼是“沉默的视力杀手”，而视野检查是唯一能直接反映功能性视神经损伤的检查手段。青光眼的视野检查就像给眼睛装了一个“防盗警报器”，它能在视野被偷走的第一时间发出警报，让医生和患者联手阻止小偷，保护剩下的视野。如果您属于高危人群，哪怕眼睛没症状，也要定期做视野检查哦！