在中国，每年新增的视网膜脱离患者超过10万人，更令人痛心的是，在这些患者中，超过60%的人曾在发病前出现过明确的预警信号——闪光、飞蚊突然增多、视野遮挡。但他们中的绝大多数，选择了“再等等”“休息一下”“滴点眼药水”。等他们终于走进医院时，视网膜脱离甚至已累及负责中心视力的黄斑区。原本一开始可能只需要在门诊打一次激光就能解决的小问题，拖成了必须住院手术治疗的大麻烦；原本可以保住的视力，变成了再也无法恢复的模糊和缺损。

一、什么是视网膜脱离？

我们先来简单了解一下眼球的结构。

眼球壁从外到内可分为三层，最内层就是视网膜。它像一层透明的薄膜，紧密地贴在眼球的后壁上，上面布满了感光细胞，就好比相机中的“底片”。我们能看到这个世界，全靠这层“底片”正常工作。

视网膜脱离，就是指这层“底片”从原来的位置上掀起来了、掉下来了。一旦脱离，感光细胞就失去了营养供应，像缺水枯萎的庄稼，很快就会坏死，导致视野中出现固定的黑影，甚至完全失明。

其中临床上最常见的类型，叫做“孔源性视网膜脱离”。顾名思义，就是视网膜上先破了一个“孔”，眼球里的液体（玻璃体液）从这个孔钻进去，把视网膜给“冲”开了。

二、抓住脱离前警报

视网膜脱离在发生前，往往会发出警报。如果能抓住这些信号及时就医，医生完全有机会在脱离发生前，用激光把裂孔“焊”住，避免手术。

警报一：闪光感

感觉：眼前有闪电、相机闪光灯一闪一闪，尤其是在暗处或眼球转动时更明显。

原因：玻璃体牵拉了视网膜，刺激感光细胞放电。

提示：这说明视网膜正在被“拉扯”，但还没破。

警报二：飞蚊症突然加重

感觉：眼前突然出现大量黑影，像“墨汁洒了”、“烟雾弥漫”或“蜘蛛网”飘动。

原因：视网膜裂孔时，可能撕破了小血管，导致少量出血（血细胞飘在玻璃体里），或者视网膜的色素细胞释放出来。

提示：这说明视网膜很可能已经破了。

警报三：固定黑影

感像：视野的某个方向出现像幕布、像窗帘一样的黑影，并且黑影越来越大。用手在眼前晃动，黑影遮挡的部分是看不见的。

原因：视网膜已经掉下来了，那片区域无法感光。

提示：这说明视网膜已经脱离了。这是一个非常危险的信号，必须立即就医，没有任何药物能让它自己贴回去。

三、谁是高危人群？

如果您属于以下人群，建议每年进行一次散瞳眼底检查，不要只做视力检查和眼压检查：

1．高度近视者（>600度）

高度近视患者的眼球像被吹大的气球，眼球壁变薄，视网膜也会被撑得变薄、变脆弱，更容易出现“格子样变性”，这是裂孔的前身。

2．近期眼部外伤史

拳击伤、球类撞击、车祸等，即使当时没把眼睛打坏，也可能导致视网膜受到震荡，出现迟发性裂孔。建议外伤后1个月内复查一次眼底。

3．中老年人

随着年龄增长，眼球里的“果冻”——玻璃体会发生液化、收缩，容易牵拉视网膜致使视网膜脱离。

4．有家族史者

部分视网膜变性具有遗传倾向。

5．白内障术后患者

少数患者在术后短期内，因眼内结构改变，可能诱发视网膜脱离。

四、治疗：从“电焊”到“大修”

视网膜脱离的治疗原则很简单：把破洞堵上，让视网膜贴回去。

根据病情严重程度，医生会选择不同的方案：

1．激光光凝（针对还没脱离的裂孔）

比喻：像“电焊”，用激光在裂孔周围焊上一圈，防止液体钻进去。

适用：只有裂孔，还没发生脱离的患者。

优点：门诊就能做，无创，不打针，不耽误工作和生活

2．巩膜外加压（针对新鲜、简单的脱离）

比喻：像给眼球“戴腰带”。在眼球外部放一个硅胶块，把眼球壁往里推，让视网膜贴合回去，同时把裂孔堵住。

适用：年轻人、或发生在周边部的裂孔。

优点：不切除玻璃体，保留了眼球原本的结构。

3．玻璃体切除术（针对复杂脱离、增殖期）

比喻：这种治疗方法就像“内部装修”。首先，在眼球上打3个微小的孔，伸进器械，切除牵拉视网膜的玻璃体，把视网膜展平，然后用激光封闭裂孔。

而在这之后需要用填充物代替取出的玻璃体，目前临床中的常用的填充物有两种。

（1）气体：利用气泡顶住视网膜。术后需保持特殊体位（如脸朝下），气体吸收后视力逐渐恢复。

（2）硅油：用于更复杂的病例。硅油不自行吸收，需在视网膜稳定后二次手术取出。

五、给患者的术后叮嘱

1．保持体位是手术成功的一半

如果眼内填充了气体或硅油，医生会要求您保持特定的俯卧位（脸朝下）。这是因为气泡和硅油比水轻，只有朝下才能顶住后方的视网膜。因此，请务必严格遵医嘱，这直接关系到视网膜能否长好。

2．气体填充者禁止坐飞机

如果眼内填充了气体，在气体完全吸收前（通常1-2个月），严禁乘坐飞机。高空气压降低会导致眼内气体膨胀，眼压急剧升高，严重者可致失明。

3．定期复查，尤其关注对侧眼

视网膜脱离往往具有“双眼发病”的倾向。一只眼发病，对侧眼也存在潜在的变性区或裂孔风险。因此，对侧眼也必须散瞳详细检查，并遵医嘱定期复查。

4．术后视力能恢复到从前吗？

这取决于位于黄斑区的视网膜是否脱离。因为黄斑是负责中心视力的区域，此区域的视网膜若发生脱离一定程度上还是会对视力恢复产生影响。

视网膜脱离虽然是眼科急症，但可防、可治。关键在于：

防：高危人群定期查眼底，及时发现裂孔。

治：出现闪光、黑影、遮挡，立即就医，抓住黄金时间。

眼睛是心灵的窗户，愿您我共同守护好这扇窗，让光明常驻。

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