特色病例分享
缺血性视神经病变病例3
周某，男，51岁，主诉“右眼视物遮挡1月余”。现病史：患者自诉1月前发现视物遮挡，外院诊为“右眼缺血性视神经病变”，予苏肽生等应用神经药物及强的松40mg口服治疗未见改善，后就诊于协和医院，明确诊断“右眼缺血性视神经病变”，予甲强龙(240mg)静滴5天，葛根素静滴3天，复方樟柳碱穴位注射，银杏叶片、胞磷胆碱钠片口服，视力改善不明显，患者为求中医治疗来我院。刻下：双眼视物模糊，无眼红眼胀，纳食可，夜寐安，二便调，舌淡，苔薄，脉沉细。既往：4年前患者左眼缺血性视神经病变，高血压史4年，现口服药物控制较为稳定。
查体：右眼：0.3，睑球结膜无充血、水肿，角膜清，前房中深，虹膜纹理清，未见萎缩及新生血管，瞳孔圆，直径约4mm，对光反射存在，晶状体清，玻璃体未见浑浊，眼底：视盘水肿，边界欠清，下方线状出血，视网膜A:V≈1:3，血管大致走行可，黄斑中心凹反光未见，眼压(NCT)：15.2mmHg。左眼：0.2，睑球结膜无充血、水肿，角膜清，前房中深，虹膜纹理清，未见萎缩及新生血管，瞳孔圆，直径约4mm，对光反射存在，晶状体清，玻璃体未见浑浊，眼底：视盘界清色白，C/D≈2:3，视网膜A:V≈1:3，血管大致走行可，黄斑中心凹反光未见，眼压(NCT)：15.7mmHg。右眼视野缺损。
诊为“右眼缺血性视神经病变”，中医诊断“右眼暴盲 精血亏虚、目络瘀阻”。予归元剔络养血方治疗，30天后右眼视力恢复至0.6，左眼视力恢复至0.4，查视野缺损范围明显改善(图3)。
图3：患者治疗前后视野情况。A.右眼治疗前0.3;B.右眼治疗后，视力0.6;
C.左眼治疗前，视力0.2;D.左眼治疗后，视力0.4。
