特色病例分享
缺血性视神经病变病例2
路某，男，49岁，主诉“左眼视力下降17天”。现病史：患者自诉17天前情绪紧张，左眼视力突然下降，外院诊断为“左眼缺血性视神经病变”，予改善微循环、营养神经、激素(球旁地塞米松注射，隔日1次，4次)治疗，视力未见明显改善，后赴我院就诊。刻下：左眼视物不见，右眼视物不清，无眼红胀痛，纳食可，夜寐安，二便调，舌淡，苔薄，脉沉细。既往史：2002年右眼缺血性视神经病变，激素冲击治疗后股骨头坏死，行髋关节置换术。
查体：右眼：视力：0.12，睑球结膜无充血、水肿，角膜清，前房中深，虹膜纹理清，未见萎缩及新生血管，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射存在，晶状体皮质未见明显浑浊，玻璃体未见浑浊，眼底：视盘界清，色淡，视网膜动脉细，反光强，血管大致走行可，黄斑中心凹反光未见，眼压(NCT)：19.0mmHg。左眼：视力：眼前指数，睑球结膜无充血、水肿，角膜清，前房中深，虹膜纹理清，未见萎缩及新生血管，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射存在，晶状体皮质未见明显浑浊，玻璃体未见浑浊，眼底：视盘水肿，边界欠清，视网膜动脉细，反光强，血管大致走行可，黄斑中心凹反光未见，眼压(NCT)：17.1mmHg。视野双眼视野缺损。
诊为“双眼缺血性视神经病变”，中医诊断“双眼暴盲 精血亏虚、目络瘀阻”。予归元剔络养血方治疗，50天后右眼视力恢复至0.6，左眼视力恢复至0.2，查视野缺损范围明显改善(图2)。
图2：患者治疗前后视野情况。A.右眼治疗前，视力0.12;B.右眼治疗后，视力0.6; C.左眼治疗前，视力眼前指数;D.左眼治疗后，视力0.2。
