每年9月29日是世界心脏日。2026年的主题是“Don't Miss a Beat”（律动不息），呼吁公众识别心血管疾病的早期信号，避免因忽视而延误诊治。世界心脏联盟特别指出，女性被忽视的非典型症状是心血管疾病早期识别的重要盲区。

52岁的张女士近半年来反复胸闷、心悸，走几步就气喘，还伴有潮热汗出、失眠烦躁。她以为是“更年期正常反应”，直到体检才发现血压高达165/100mmHg，血脂全线飘红。张女士的经历并非个例——心血管疾病是绝经后女性的首要死因，而更年期正是这道分水岭。

一、为什么更年期是心血管的“分水岭”？

雌激素是心血管的“天然保护伞”，能舒张血管、调节血脂、抗炎抗氧化。更年期卵巢功能衰退，雌激素断崖式下降，保护作用随之消失。2025年一项纳入22万女性的UK Biobank研究显示，绝经本身使动脉粥样硬化性心血管疾病风险独立增加18%。女性高血压患病率在45～54岁急剧上升，显著高于同龄男性。

中医学将更年期女性心血管病归为“绝经前后诸症”“眩晕”“脏躁”“胸痹”等范畴。《黄帝内经》云：“女子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭。”肾精亏虚、天癸竭是更年期女性生理变化的根本。核心病机可概括为：肾虚为本，累及心肝脾，痰瘀火为标。肾阴不足则肝失涵养而肝阳上亢（血压升高、头晕头痛）；肾水不能上济心火则心火偏亢（心悸、失眠、烦躁）；加之肝气郁结、气血运行失畅，最终形成“因虚致滞，滞而更虚”的恶性循环。

二、西医防治：抓住“窗口期”，综合管理

更年期女性心血管病的西医防治，核心是综合管理、个体化决策。

生活方式干预是基石：合理饮食（多蔬果、全谷物、豆类，控糖少油少盐）、规律有氧运动（每周累计150分钟，另加2～3次抗阻运动）、戒烟限酒、保持健康体重。

心血管危险因素筛查与管理：围绝经期女性应常规进行心血管疾病风险筛查，定期监测血压、血脂、血糖、体重和腰围，积极治疗高血压、血脂异常、糖尿病和代谢综合征。尤其关注：早发绝经（<45岁）使CVD风险增加15%；过早绝经（<40岁）风险增加约40%；不良妊娠史（子痫前期、妊娠期糖尿病）等也需纳入评估。

在适宜人群中规范使用激素替代治疗（MHT），抓住“窗口期”（年龄<60岁或绝经10年内启动，获益大于风险）、优先选择经皮雌激素、个体化决策、不推荐单纯为预防冠心病而启动MHT、每年重新评估获益与风险。对于有MHT禁忌证、慎用情况或不愿使用MHT的女性，可选择非激素药物（如某些抗抑郁药、加巴喷丁等）以及生活方式调整来控制症状和心血管风险。MHT必须由专科医生全面评估后个体化决策，并每年随访重新评估。

三、中医调养:药食同源、内外合治、辨证施养

更年期女性心血管病的中医防治，讲究“药食同源、内外合治、辨证施养”。

· 药膳调理：因人施膳，辨证施食

肝肾阴虚型：表现为潮热盗汗、眩晕耳鸣、腰膝酸软、五心烦热。宜滋阴补肾。可选用枸杞子、银耳、百合、黑芝麻、桑椹等滋阴食物。如银耳杜仲羹能够滋补肝肾、益气舒筋；枸杞山药汤可健脾益肾、养肝滋阴。

阴虚阳亢型：表现为头痛头晕、目赤、血压升高。宜育阴潜阳。可选用熟地黄、枸杞子、麦冬、菊花、炒决明子等滋阴潜阳、清热泻火的食材，配合黑豆、生地等滋阴之品。如枸杞五味粥能够滋补肝肾、育阴熄风；麦门冬粥能滋补肝肾、养阴清热，适用于虚火上炎引起的头晕目眩、咽干口燥。

肾阴阳两虚型：表现为畏寒肢冷与潮热并见，宜阴阳双补。黑芝麻炒熟研粉，每天早晚取10克温水冲服，补肝肾、益精血；核桃每天3~5颗，补肾固精；山药羊肉汤，滋补肾阴，温补肾阳。

· 非药物疗法：艾灸、耳穴与导引术

艾灸在更年期心血管病防治中具有独特优势。采用益髓养心灸，取百会、关元、双侧内关、足三里，研究显示可辅助降压、改善睡眠；耳穴压豆操作简便，适合居家辅助调理，可辅助调节血压；八段锦等导引术是居家可操作的锻炼方式。建议每周规律练习3~5次，每次20~30分钟，以微微汗出为度。

这些不能替代药物，需在医生指导下配合使用。

· 辨证论治：分型用药，方证相应

辨证论治是中医的核心优势，强调"方证相应"——即根据不同的证型选用对应的方药。如阴虚阳亢者以育阴潜阳为法，常用知柏地黄汤加减；肝肾亏虚者以滋补肝肾、调理冲任为主，可选二仙汤或六味地黄丸；肝郁化火者以疏肝清热为要，常用加味逍遥丸。配合中医非药物疗法，均体现了“病证结合、形神同调”的中医智慧。

更年期不是病，但却是心血管疾病的“关键窗口期”。世界心脏日主题“Don't Miss a Beat”提醒我们：不要将胸闷、气短、异常出汗简单归因于“更年期正常反应”。在这个阶段主动关注心脏健康、科学评估风险、中西医结合综合干预，完全可以将心血管风险降到最低。让更年期成为健康管理的新起点，而非心血管疾病的起跑线。

参考文献：

[1]Vallée A. Menopause and risk of atherosclerotic cardiovascular disease: insights from a women's UK Biobank cohort. Maturitas. 2025 Oct;201:108693. doi: 10.1016/j.maturitas.2025.108693. Epub 2025 Aug 20. PMID: 40876237.

[2]李国琪,李冬玉,何甜甜,等.基于“虚气留滞”理论探讨围绝经期高血压病的病机及治疗思路[J].中国医药导报,2026,23(16):175-180.DOI:10.20047/j.issn1673-7210.25101415.

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