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慢性咳嗽的中医药治疗
慢性咳嗽的定义目前认为咳嗽时间持续在 3周以上 ,又无明显肺疾病证据的咳嗽称为慢性咳嗽 ,咳嗽往往是患者惟一就诊症状。
中医学认为，咳嗽系由于肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而成，它不仅是独立的病证，又是肺系多种疾病的一个症状。它相当于西医学中急慢性支气管炎、支气管扩张、慢性咽炎、支气管哮喘等以咳嗽为主要症状的疾病。中医学把咳嗽分为外感、内伤两大类。外感咳嗽为六淫外邪犯肺、肺气壅闭所致;内伤咳嗽多由脏腑功能失调，内邪干肺，与脾、肝、肾关系密切。 或风热、或风寒、或燥邪侵犯肺金，或因诊治不及时，外邪不能有效清除，日久影响肺气宣发、肃降的功能，肺失治节，迁延难愈而成慢性咳嗽。正如《千金要方·咳嗽第六》云：“问曰，咳嗽有十何谓也，师曰：有风咳、有寒咳、有支咳、有心咳、有脾咳、有肝咳、有肺咳、有肾咳、有胆咳、有厥阴咳…”
对于咳嗽的治疗，西医多采取消炎、化痰、止咳等方法治疗，常常无法取得满意的疗效，尤其对于慢性咳嗽。中医的治疗优势除对症外，还从整体出发，标本兼治，在治肺基础上，兼顾辨证治脾、治肝、治肾等。《景岳全书·杂证谟》曰：“咳嗽烦冤者，是肾气之逆也，盖五脏之精皆藏于肾，故凡治劳损咳嗽，必当以壮水滋阴为主，庶肺气得充，嗽可渐愈。”《医贯》云：“故咳嗽者，必责之肺，治之法，不在乎肺，而在于脾;不专于脾，而反归重于肾。盖脾者，肺之母，肾者，金之子……” 。脏腑虚弱影响慢性咳嗽发病的全过程，此类患者应注重培补正气，从本调治，根据体质和脏腑的不同证候采取补肾、益肺、健脾等法，配合清肺化痰、祛风解痉之法，可以控制咳嗽的发作。正如《杂病源流犀烛·咳嗽哮喘源流》所曰：“肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤不喘。”
对于久咳不愈者，因其必伤及中焦脾土，故对于慢性咳嗽可在半夏泻心汤基础上加减应用。半夏泻心汤苦开辛降，调和脾胃，其剂量不宜过重，以免反伤脾胃。在临床应用时，当结合辨证治疗，邪热壅肺，外邪未解者，用麻黄杏仁甘草石膏汤。肺热伤及营分，加用桑白皮，地骨皮，泻肺清热，使金清气肃，咳嗽自平。咳重者加前胡、苏叶、浙贝母、杏仁、紫菀、款冬花、炙枇杷叶;痰湿重者酌加苍术、橘红等;腑气不通者可加枳实、厚朴等;咳嗽日久，肺气易于耗散，酌加五味子收敛肺气。因慢性咳嗽患者常先表现为咽痒，尔后刺激性咳嗽，此为风邪在致病中起到重要作用，施治时须加以重视，“风盛则痒”，治疗则以防风，蝉衣，钩藤等风药以祛风止咳。
