葡萄膜炎并发白内障的发生机制与炎症反复发作及长期使用糖皮质激素相关。由于葡萄膜炎患者常合并其他并发症，炎症反复发作所致的广泛虹膜粘连、瞳孔闭锁为手术实施带来较大困难。然而，如果能严格掌握手术时机，选择合适的手术方式及人工晶状体，积极联合糖皮质激素及免疫抑制剂控制围手术期炎症，并且积极防治术后并发症，多可取得满意的视力预后。

2025年3月10日，某患者来到中国中医科学院眼科医院圆翳內障科门诊就诊，经专家仔细询问后了解到，此患者既往反复葡萄膜炎发作病史4年余，长期使用局部激素治疗，近一年内患者左眼视力下降严重，使用裂隙灯检查后发现，双眼虹膜严重后粘连、瞳孔闭锁、晶状体混浊，眼底窥不清，考虑患者为独眼小瞳孔复杂白内障患者，我院专家向患者及家属交待手术难度情况后，患者依然坚持要求手术治疗，经过围手术期的治疗后，专家团队为其实施了左眼前部玻璃体切除术+白内障超声乳化联合人工晶体植入术，术前患者右眼视力：光感，左眼视力0.02。术后第一天该患者左眼视力便提高到0.6，患者十分满意。

左眼术后第一天

一、葡萄膜炎并发白内障围手术期需要考虑的事项

1、病因诊断：尽可能明确病因，进行对因治疗；

2、控制炎症：术前确保炎症安静至少3个月；

3、眼科检查：术前进行详尽的眼科检测，综合评估，对手术预后和术后治疗有重要意义；

4、术后药物治疗：术后使用激素类眼药水治疗，并配合散瞳及非甾体药物辅助炎症控制。并结合葡萄膜炎治疗原则帮助治疗，必要时加用全身糖皮质激素。

二、葡萄膜炎伴小瞳孔手术难度及手术方式的选择

葡萄膜炎并发白内障的患者因葡萄膜炎反复发作，常合并虹膜后粘连、瞳孔区机化膜形成、瞳孔膜闭等异常导致瞳孔缩小，增加了手术难度。

1、主要体现在以下几个方面：

（1）操作空间受限：小瞳孔会大大限制手术的操作空间，增加撕囊过程中损伤瞳孔或囊袋边缘的风险。

（2）可见度降低：小瞳孔会阻碍对晶体及囊袋的可见度，影响手术过程中的精确操作。

（3）器械操作难度：小瞳孔和撕囊环会阻碍超乳器械到达周边囊袋，可能引起周边核、表层核和皮质移除及植入人工晶体的过程中发生并发症。

2、手术方式的选择：

（1）囊内摘除；

（2）囊外摘除；

（3）联合玻璃体切除；

（4）晶状体超声乳化摘除联合人工晶体植入术：此术式若处理不好小瞳孔，可造成后囊膜破裂、玻璃体疝、瞳孔大、瞳孔不圆等，对术后恢复造成一定影响。

三、视力预后

葡萄膜炎并发性白内障术后远期预后相关研究结果显示，71-82%的患者视力提高2行；74%患眼视力0.5以上；21-25%发生黄斑囊样水肿；14%患者术后3个月葡萄膜炎复发；39%发生后发障。

不同类型葡萄膜炎手术后预后不同，其中急性前葡萄膜炎较慢性预后好；前葡萄膜炎较全葡萄膜炎预后好；视神经、黄斑受累的预后差；Fuch's虹膜异色性前葡萄膜炎预后好；白塞病视力预后差。

葡萄膜炎并发性白内障虽并非无法医治，但手术难度较大，手术时机需待葡萄膜炎缓解超过3个月，患者要保持良好心态，积极配合治疗，鉴于此类复杂的白内障手术十分需要手术医生的经验及能力，因此建议有需要的患者前往眼科专科医院就诊。

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圆翳內障科简介

圆翳內障科（眼外科、白内障科）由眼科国医大师—唐由之教授创建，以快速、无痛、微创手术为特色，优势病种为各种类型白内障的诊治。

诊疗特色：根据患者个人情况及用眼需求，精心设计解决患者存在的近视、远视、散光问题，满足白内障术后看远、中、近全程视力的要求；对各种儿童、复杂白内障、人工晶体脱位的治疗达到国内领先水平；患者可选择门诊／日间/住院进行白内障手术，术程只需10分钟，门诊、日间手术后即可回家。科室兼顾各种类型玻璃体积血、视网膜脱离等视网膜病的诊治，采用先进、微创的治疗方式，联合中医药综合调理摒除病根，疗效好、满意度高，经过二十年的积累，科室已成功手术超过十二万例。

专家介绍：刘振通，中国中医科学院眼科医院眼四科副主任医师，擅长复杂白内障超声乳化联合人工晶体植入和屈光性白内障手术,擅长人工晶体半脱位及全脱位微创固定复位手术，擅长眼底病微创玻璃体切割手术（玻璃体积血、视网膜脱离、糖尿病性视网膜病变、黄斑疾病等）以及白内障眼底病前后联合手术。中西医结合治疗糖尿病视网膜病变、玻璃体积血、视网膜静脉阻塞、糖尿病性黄斑水肿、老年性黄斑变性等眼科常见及疑难病。

出诊时间：周二上午、周三下午