血压波动的节律

　　生物钟是生物体内的一种无形的“时钟”，受机体生物钟的控制，人体的许多生命活动在一天内呈现周期性变化。我们把这个特性称作昼夜节律性。受昼夜节律的影响，人体血压在一天24小时内并不是一条平稳的直线，而是波动着的，有着“两峰一谷”现象。两次高峰分别出现在清晨6：00~10：00和下午4：00~6：00，而且前者高于后者。而“山谷”则在凌晨2：00~4：00出现。这种双峰一谷的变化对适应机体活动，保护心血管结构和功能起着重要的作用。

　　血压波动大的危害

　　正常人一天中血压波动幅度在20—30毫米汞柱。老年人的波动幅度较年轻人大;如果老年人还有体位性低血压或餐后低血压的发生，那么这种血压的波动会更大。

　　血压变化程度最大的时间段是清晨，血压会迅速上升到较高水平，如此时血压过高，称为“黎明现象。”心源性猝死、心肌梗死、不稳定性心绞痛和脑卒中特别容易发生在清晨和上午时段。有研究显示：心肌梗死在上午9点的发生率比晚上9点高3倍;心源性猝死的发生高峰也在上午9点到12点;清晨的中风发生率约升高60%。老年人在凌晨去世的占60%，心血管疾病突发达70%一80%。这种危险到中午12点后会减小。

　　如何避免血压波动

　　首先，生活有规律，起居有常，不做夜猫子。摄入食盐要适量，隔离在家的时候，少食零食，尤其是膨化食品、腌制食物，含盐量大，油脂多。拒绝饱餐，一家人在一起吃饭，一定要适量，七八分饱就行。

　　其次，合理安排服药时间。

　　如果血压昼夜节律存在，主要是白天血压过高，可在血压高峰前1~2 小时即一起床时服降压药。或者在下午血压高峰到来前1—2个小时，即下午3-4点钟再服一次药，就能使血压保持平稳。有些长效降压药在早晨服用后，并不能很好地控制第二天血压晨峰现象，改为晚上服药比较有合适。有些患者认为晨起血压不高，就可以不吃降压药物了，等血压升高了再吃药。却不知道，晨起血压不高，跟头一天口服降压药物有关，等药物作用降低，血压开始升高时再吃药，这是错误的，不可取的，人为的制造了发生心血管事件的风险。

　　如何选择降压药物

　　降压药物分为五大类，即利尿剂、贝塔受体阻滞剂、钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体阻滞剂(ARB)，每类药物繁多、各有特点。高血压患者的病理、生理情况也有很大个体差异。因此，临床上应根据患者的病情，结合药物特点及患者意愿，合理规范地使用降压药。医生制定好降压方案，患者做到有规律服药，有规律监测血压，不要听别人说吃什么降压药效果好，自己跟风也要换成同样的降压药，甚至自作主张，随意减停降压药物。

　　特别提出的是，在新冠病毒肆虐时期，高血压患者对于血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体阻滞剂(ARB)使用存在疑虑。就目前的研究发现新冠状病毒的表达、复制都与血管紧张素转化酶2(ACE2)相关。也有研究发现新冠状病毒感染伴随肺组织和心肌组织ACE2表达降低，RAAS激活，因此ACEI/ARB仍然为重要的降压治疗药物，患者切忌随意替换或停药。建议一定要在医生指导下调整降压药物使用，特别是在寒冬季节。关于ACEI/ARB使用是否会增加ACE2表达，从而增加冠状病毒感染几率，目前缺乏动物和临床研究数据。

　　因此，作为普通高血压患者，一定在医生指导下调整降压药物，切记自行增减药物。