朱先生今年50多岁，工作生活一直很顺利。3年前的一天突然出现胸闷憋气，并逐渐加重的情况，后来稍一运动就会憋气心慌，步行距离不超过100米就需停下休息一会，并且双腿肿的吓人。他赶紧前往居住地区附近医院就诊。检查结果发现全心扩大、重度心衰、重度瓣膜关闭不全；射血分数不到40%，大约是常人的一半；正常人300 pg/ML左右的B型钠尿肽（BNP，一种心衰定量标志物），朱先生的指标已经到了30000 pg/ml。那时，朱先生的心脏就是一处风雨飘摇中的房子，随时可能坍塌。多家三甲医院诊断一致：扩张性心肌病，且已经进入晚期，很多专家都说除了器官移植更换心脏外没有更好的办法，症状发作了只能对症处理。

心脏哪能说还就能换，朱先生从意气风发一下子跌入了谷底，从此成了一个“伤心”的人。这颗心的确困住了他，事业生活从此停摆，情绪状态也受到了极大的影响，每隔一段时间朱先生就因心衰住院，住院期间病重通知单、病危通知单一次又一次被交到他家人的手中。治疗从开始用普通的强心利尿扩血管药物就可奏效，到后来使用SGLT-2抑制剂、ARNI、血管加压素V2受体拮抗剂、钙离子增敏剂等药物都不好使了。

后来，朱先生经朋友介绍来找中国中医科学院老年病科主任医师秦绍林。秦主任告诉朱先生，扩张性心肌病尽管不能轻言治愈，但是中医可以让您提高生活质量也大有希望。秦主任这样说并非偶然，因为已有有多个相当成功案例。初次就诊，朱先生除了胸闷憋气，还特别怕冷，时间已届初夏，朱先生还穿着棉衣，同时又心烦易怒喜欢喝冷饮。秦主任考虑患者阳虚水泛，肺气郁闭，结合癸卯年运气特点予破格救逆汤、黄芪茯苓汤加减，使得他的症状改善明显。随着治疗的深入朱先生的活动能力显著增加，生活起居适量运动也都变得没有什么障碍。今年的一次门诊，朱先生说他昨天一次走了5公里，家人反驳说不对呀，掏出手机的运动软件一看是居然是10公里。

一周前，朱先生再次出现胸闷憋气伴咳嗽、呕吐、纳差等症状，收入眼科医院老年病科住院治疗。这一次各项检验指标更加令人担忧，BNP达到了53000 pg/ML，心脏射血分数只有32%，二尖瓣、主动脉瓣重度关闭不全，心律120次/分多伴频发室性早搏，肌酐达到160μmoI/L，并且血象白细胞17000 10^9/L，肺CT提示肺部感染。考虑肺部感染诱发心衰急性加重。根据朱先生过往住院经历，我们使用重组人脑钠素加左西孟旦纠正心衰，美罗培南加莫西沙星抗感染，考虑患者气机郁闭明显，中药用了四逆散合麻黄升麻汤加减。治疗了5天，朱先生症状改善不明显，仍然烦躁，夜间不能平卧，尿少，BNP虽有所下降，血象没有下降，谷草、谷丙两项转氨酶也升到1700 U/L，出现这种情况，意味着凝血也出现了问题，出现了急性肝损伤，导致很多药不能再继续使用，这下处理起来更棘手了。

过往每到此境遇，眼科医院老年病科总能从中医药中获得破局之策。我们曾用中医药救治过高龄多发肠梗阻患者、救治过多位大面积白肺呼衰的新冠肺炎患者、救治过让接近半个大脑半球急性脑梗死的患者，使其生活能够自理……。靠着多年来中医药诊疗给我们积累的底气，秦绍林主任、马克信副主任医师及老年病科多学科专家会诊，系统疏理该病案的发生发展以及目前标本病因，重新拟定以下方药思路。甲辰年暑季炎热异常，入秋后风雨频至，风寒郁肺，宣肃失常，郁而化热，先前长期扶阳益肾中药化为不位相火，造成外有寒湿、内有郁热、秋金燥化速至，燥湿相兼，难于轻解。道法自然，人法天地，当速以辛润宣肺清火，培土生金伏火。急予麻黄升麻汤、《活人书》葳蕤汤、黄连阿胶汤加减。一剂之后喘憋大减，三剂后夜可平卧，尿量大增，饮食如常，BNP降至5700  pg/ML，肌酐降至110μmoI/L，白细胞降至12000 10^9/L，谷丙、谷草分别降至550 U/L、1300 U/L。

此番朱先生因肺炎诱发心衰加剧，采用经中医理法主导的中西医结合治疗使其又一次转危为安。随着现代医学的飞速进步，各种高精尖技术、设备不断进入临床，在方便临床的同时，中医药的优势与长处也被越来越多的人所认可。尺有所短寸有所长，在当今临床，医者中西汇通、各取其长才能造福患者，正如本次分享的典型病例，对于疑难杂症，采用在中医理法主导下的中西医结合治疗方案，往往能取得不错的疗效。

老年病科简介

老年病科为国家中医药管理局中医优势专科、北京市第二批“十四五”重点专科（赶超类）。科室在学术带头人温艳东院长带领下，以“致中和”为主导思想，充分发挥中西医结合优势，以老年综合征为着眼点、老年综合评估为把手、多学科干预为手段，以科室优势病种为优先主攻方向，以提高中医药服务能力为中心，努力提高临床诊疗水平和临床科研能力。科室目前已延伸出老年脾胃病、老年心血管病、老年脑病、老年内分泌病等4个亚专科，形成了以老年慢性胃炎及癌前病变、老年功能性胃肠病、老年高血压病及临界性高血压、老年脑血管病、老年糖尿病为优势病种的专科特色。